＜解説＞

最も多く行った手術は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術でした。上部、下部を合わせて、年間約5600件の内視鏡検査を行っています。下部消化管内視鏡検査で大腸ポリープが見つかった場合は、患者の了解を得て、引き続き、ポリープを切除します。
２位は腹腔鏡下胆嚢摘出術でした。胆嚢結石症や胆嚢炎の治療を目的とした手術です。３位、４位は鼠径ヘルニア（３位は従来の前方アプローチ、４位は腹腔鏡下手術）の治療を目的とした手術でした。５位は大腸癌の治療を目的とした腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術でした。手術前は禁食となり、手術後は消化の良いものから始め徐々に通常の食事に戻します。そのため在院日数が長くなります。
当院は腹腔鏡下手術に注力しています。胆石症、虫垂炎、大腸癌、胃癌、ヘルニアに対する手術は、術前検査により腹腔鏡下手術の適応を判断しています。腹腔鏡下手術は開腹手術と比較して手術侵襲が小さいため、術後の痛みが少なく、回復が早いなどの特徴があります。術後、早期に離床し、食事摂取開始時期は早く、術後早期退院を目指すことが可能です。また、術後の傷も目立ちません。炎症の程度や癌の進行など、病状により従来の開腹手術が有用な場合があり、事前にカンファレンスにて充分検討します。また、標準的な治療に対しては従来からクリニカルパスを使用し、術後の平均在院日数は短期間です。腹腔鏡下手術は、先に述べたように利点の多い治療ですが、安全に施行するためには技術が必要です。当院では経験豊富な医師が担当し、手術中に腹腔鏡下手術が困難であると判断した場合には、安全性を優先し、速やかに開腹手術に移行します。

＜解説＞
2023年度に最も多く行った手術は経皮的椎体形成術です。骨折によって潰れた椎体に背中から針でセメントを注入し痛みを取る低侵襲な手術です。
2位と4位も脊椎手術です。2位の椎弓形成術は圧迫された神経を開放する手術です。頚椎・腰椎共に手術を行っております。4位の後方椎体固定術は腰椎の後方から椎間板を取り除き、そこに自家骨や人工骨を挿入する手術を行っています。部位は腰椎が多くをしめています。2021年度より脊椎背髄の専門医が入職した事により多くの脊椎背髄手術が行えるようになりました。
3位は折れた骨を正常な位置に戻しプレートまたは髄内釘で固定する骨折観血的手術です。部位は昨年度と変わらず大腿が最も多く、次いで上腕です。骨折観血的手術は同じ手術でも複数の部位が含まれているため、在院日数や転院率にばらつきがあります。
後方椎体固定術と同率4位は人工骨頭挿入術（股）です。折れた骨頭を人工の骨頭に入れ替える方法です。人工骨頭挿入術（股）のほとんどは大腿骨頚部骨折であり、高齢の患者さんが転倒して骨折し、救急車で来院されることが多いです。
当院は、大腿骨頚部骨折の患者さんが当院退院後もリハビリテーションを継続し、日常生活動作を向上するために、地域のリハビリテーション病院と連携し、地域連携パスを運用しています。そのため、転院率が高くなっています。

＜解説＞
最も多く行った手術は、経尿道的尿路結石除去術（TUL）でした。２位は体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）です。どちらも尿路結石に対する治療です。TULは内視鏡を尿道から挿入し、結石を破砕し摘出する手術です。ESWLよりも治療の確実性は高いですが、全身麻酔または腰椎麻酔下で行う手術の為、ESWLに比べて在院日数は長くなります。ESWLは体外から結石に向けて衝撃波を照射し、結石を細かく破砕する治療です。無麻酔で行う手術のため日帰り治療が可能です。どちらの治療法が適しているかは、結石の位置や大きさから判断し、決定します。尿路結石症の手術数が多いことは、当院泌尿器科の特徴です。
３位は経尿道的尿管ステント留置術です。内視鏡を尿道から尿管へ挿入し、尿管ステントという管を用いて尿管を広げ尿の通過障害を改善させる治療です。腎機能障害や感染症、疼痛の改善等を目的とするため、緊急で施行することも多い手術です。
４位の膀胱悪性腫瘍手術は膀胱癌に対する手術です。内視鏡を尿道から膀胱へ挿入し、腫瘍を電気メスで切除する手術です。当院は腎臓や尿管、前立腺の悪性腫瘍の手術も行っており、開腹手術と比べ侵襲の少ない腹腔鏡下手術にも対応しています。
５位の経尿道的レーザー前立腺切除・蒸散術（CVP）は前立腺肥大症に対する手術です。内視鏡を尿道から挿入し、肥大した前立腺組織へレーザーを照射し、前立腺を蒸散（蒸発）させながら切除し、尿道を広げ尿の通過障害を改善させる治療です。従来の前立腺肥大症に対する手術よりも出血が少なく済み、安全性が高い治療です。

＜解説＞

婦人科の手術件数は2023年度775件実施しており、年々増加しています。
（2019年度婦人科手術件数328件　2020年度418件　2021度499件　2022年度653件）
当科ではほとんどの婦人科良性疾患に対して腹腔鏡手術を適応する事が可能です。
上位3位は全て腹腔鏡による手術です。腹腔鏡手術は開腹手術に比べて侵襲が少なく、入院期間が短いという利点があります。また、腹腔鏡手術はお腹を開く必要がないことから、腸管が外気にさらされることがなく、術後癒着は皆無で腸閉塞などの術後合併症が発生する率が低いとされています。なお、2023年10月からはお腹を切らない腹腔鏡手術、「経腟的腹腔鏡下手術」を開始しています。通常腹腔鏡手術は腹部に小さな穴を開け、腹腔鏡を入れて中の様子を確認しながら手術を行います。しかし経腟的腹腔鏡下手術は、腟から挿入する事で、腹部に傷跡が残らず、従来の腹腔鏡よりも術後の痛みが少なく、入院期間もさらに短くなり、患者さんの負担を大幅に軽減する事が可能です。全ての患者さんが対象になるわけではないですが、卵巣のう腫や子宮筋腫の手術に取り入れています。
4位は子宮内膜ポリープ切除術です。侵襲性の低い子宮鏡下手術です。
5位は腹腔鏡下仙骨腟固定術です。以前は脱出する臓器や損傷した骨盤支持組織に応じて開腹による仙骨腟固定術や、腟式子宮全摘手術　など多様な術式が選択されてきました。しかし近年、術後疼痛が軽く、早期離床による日常復帰が期待できる腹腔鏡下仙骨腟固定術が学会の推奨する診療ガイドラインに収載されました。当院では2020年10月1日に腹腔鏡下仙骨膣固定術の施設基準を届け出ており、以降多くの患者さんの手術を実施しています。手術時間が短く術後再発が少ない為、患者さんに好評です。

＜解説＞
最も多い手術は、白内障に対する水晶体再建術です。白内障とは眼の中のレンズの役割をする水晶体が濁り、視界が白っぽくかすみ、視力が低下する病気です。加齢に伴い、発生率が高くなります。放置すると失明するおそれがあります。発症すると手術をする以外に治す手段はありません。手術は局所麻酔で、短時間で済むので、患者の希望により片眼の場合は日帰り、または1泊2日の入院としています。3泊4日、4泊5日で両眼行うことも可能です。

＜解説＞

内科では内視鏡を用いた治療を重点的に行っています。最も多い手術は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。下部消化管内視鏡検査で大腸ポリープが見つかった場合は、患者の了承を得て、引き続きポリープを切除します。高齢患者が多く、安全確保のため1泊入院することがあります。当院内視鏡センターでは、上部・下部を合わせ年間約5660件の内視鏡検査を実施しています。

2位の胆道ステント留置術は、胆管結石などによって胆管が閉塞した場合に、その閉塞を解除するために胆道の狭窄部分にステントチューブを設置し、胆汁の流れをよくする治療法です。4位の内視鏡的乳頭切開術とは、総胆管結石など胆汁の流れを妨げるものを、膵液と胆汁の出口（乳頭部）を切開（拡張）し取り出す為に行う治療です。5位の内視鏡的消化管止血術は消化管の出血に対して行う治療です。方法はクリップや焼灼など様々で、最適な方法で止血を行います。

＜解説＞

最も手術数が多いのは心筋梗塞や狭心症など虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療（経皮的冠動脈ステント留置術・経皮的冠動脈形成術）です。経皮的冠動脈ステント留置術はステントがついたバルーンを腕の血管から心臓の冠動脈まで進め、狭窄部位をバルーンで拡張し、ステントを留置する方法です。経皮的冠動脈形成術はステントがないバルーンで狭窄部位を拡張し修復する方法です。3位の四肢の血管拡張術・血栓除去術は、手足の血管の狭窄をバルーンやステントで拡張する治療です。手足の冷えやしびれ、重症になると壊死にもつながる閉塞性動脈硬化症などに対して行います。

4位のペースメーカー移植術は、めまいや失神などの症状を起こす徐脈性不整脈に対して行う治療です。ペースメーカーを体内に植え込み、心筋に電気刺激を与えることで脈拍をコントロールし、心拍数を保ちます。当院では、これらのカテーテル治療に、365日24時間対応しています。また、循環器医が直接施行するわけではありませんが、循環器内科の患者さんに大腸ポリープが見つかれば内視鏡医に内視鏡的大腸ポリープ切除術を依頼し、循環器内科医が主治医として入院管理を行っています。

※患者数10人未満の場合は「-」と記載します（定義参照）

＜定義＞
当院を2023年4月1日～2024年3月31日までに退院した患者のうち、最も医療資源を投入した傷病名が播種性血管内凝固症候群（DPC6桁 130100）、敗血症（DPC6桁 180010）、その他の真菌症（DPC6桁 180035）、手術・術後の合併症（DPC6桁 180040）に分類された患者の、全退院患者数に対する割合を示します。入院の契機となった病名と入院中の主な治療目的の病名が同一の場合と、異なる場合に分けて集計しています。

＜解説＞
・播種性血管内凝固症候群・・・さまざまな重症の基礎疾患により、全身の血管内で血栓ができる病態です。
・敗血症・・・細菌が血液中に増殖することにより全身に炎症を起こす病気です。肺炎や尿路感染症、腹膜炎などあらゆる感染症に伴い発生する可能性があります。
・その他の真菌感染症・・・真菌類の感染によって起きる病気の総称です。
・手術・処置などの合併症・・・術後の創部感染や出血、縫合不全などがあります。一定の確率で起こり得るものであり、完全になくすことはできませんが、起こり得る合併症に関しては、事前に十分に説明し、発症が最小限になるように努めています。
この指標は医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきも のとして、重篤な疾患である、播種性血管内凝固症候群（DIC）、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について、入院契機病名（DPC6桁 レベル）の同一性の有無を区別して症例数と発生率を示したものです。