＜定義＞

＜解説＞
本データは、H29年4月～H30年3月の1年間の退院患者を、年齢階級別で分けたものです。
最も多いのは80歳台で、入院患者の約4分の1です。次いで70歳台、60歳台と続きます。
練馬区の65歳以上の高齢者人口はH30年現在約15万8千人であり、10年後には約16万5千人に増えることが予測されています。※
当院では現在も60歳台以上が入院患者の約7割を占めており、高齢者の受入体制を構築しています。
例えば、入院中のリハビリテーションはもちろん、地域連携室で、転院あるいは施設への紹介、自宅へ戻るための在宅医療の紹介等、退院を支援しています。
なお、当院には小児科の入院施設がないため、9歳以下の入院患者が極端に少ないですが、 外来・救急診療では小児の診察、予防接種等も実施しています。

※練馬区公式ホームページ掲載 練馬区統計書(平成29年度版)「表14 人口予測　高齢者人口（65歳以上）　増加率」より

＜定義＞

＜解説＞
肺炎、消化器疾患、尿路感染症、めまい等の内科系疾患に幅広く対応しています。1位の肺炎治療では、患者さんの状態に応じ、呼吸器疾患を専門とする医師を中心に、多職種で構成した呼吸器ケアチームが回診しています。腎臓または尿路の感染症は泌尿器科と、食道，胃，十二指腸，大腸の炎症で手術が必要な場合は外科と連携し、診察・治療しています。平均在院日数は全国平均と同程度です。

※ 当院内科では、内視鏡を用いた結腸ポリープ・粘膜切除術等による入院患者数が184人と上記よりも多いですが、厚生労働省「H30年度の病院情報の公表の集計条件等について」において集計対象外であるため、除外しています。

＜定義＞

＜解説＞
狭心症と心不全が1～3位です。狭心症では内服治療か血行再建をするかを評価するため、心不全ではその要因を探るため、心臓疾患の評価のための標準的な検査である心臓カテーテル検査を実施することが多いです。検査結果に応じて、経皮的冠動脈形成術等の血行を再建する手術をすることもあります。クリニカルパスを用いて標準化した治療を実施し、ほとんどの患者さんが2、3日で退院するため、平均在院日数が全国平均より短いです。
4、5位は誤嚥性肺炎、ウイルス性腸炎の患者さんで、約6割が救急搬送からの入院です。循環器内科では循環器のみならず幅広い診療を心がけ、救急車受入にも積極的に取り組んでいます。

＜定義＞

＜解説＞
大腸憩室性疾患・虫垂炎・胆嚢炎が上位を占めましたが、5位の結腸の悪性腫瘍をはじめ、肝・胆・膵あるいは胃や乳腺などの悪性疾患も手術しております。
1位は大腸憩室の炎症や出血に対する治療です。憩室は腸管壁が外へ嚢状に突出した状態であり、憩室炎や出血が認められる場合は、治療が必要です。部位により虫垂炎や回盲炎、虚血性腸炎などとの鑑別が必要です。2位は虫垂炎の保存的治療、4位は腹腔鏡下虫垂切除術および開腹虫垂切除術です。腹部所見、採血、画像診断等により治療法を選択します。手術創が小さく、術後の回復が早い前者を選択する症例が多いですが、病状により後者が必要な場合もあります。3位は胆嚢炎や胆嚢結石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。５位の大腸悪性疾患（結腸癌、直腸癌）は術後早期離床、早期退院を目指して積極的に腹腔鏡下手術を行っています。平均年齢は78.4歳と高齢ですが、術後がんリハビリを含めチーム医療を実施しており、在院日数は6.78日と全国平均より短いです。
※ 内視鏡を用いた結腸ポリープ・粘膜切除術等による入院患者数が241人、鼠径ヘルニア手術による入院患者数が35人と上記よりも多いですが、厚生労働省「H30年度の病院情報の公表の集計条件等について」では集計対象外であるため、除外しています。

＜定義＞

＜解説＞
1位は股関節大腿近位骨折で、皮膚を切開して骨を正常な位置に戻す「大腿骨骨折観血的手術」および「股関節への人工骨頭挿入術」による入院でした。2位は、前腕の骨折手術のための入院です。
3～5位は脊柱管狭窄症、変性すべり症、圧迫骨折、椎間板ヘルニア等の多数の脊椎疾患に対する治療が入りました。脊椎疾患治療に力を入れており、患者さんの状態に合わせて様々な低侵襲手術を実施しています。（詳細はこちら）

1位、4位で転院率が高いですが、患者の平均年齢が約83歳と高く、自宅へ戻る前にリハビリテーション病院で治療する患者が多いためです。また、平均在院日数が全国平均より長い分類もありますが、リハビリテーション病院のベッドが空くまでの転院待ち、退院後の状態に合わせた自宅の改修、装具の作成等に時間がかかるためです。

＜定義＞

＜解説＞
1位は、腎臓や尿管にできた結石を、尿道を介して摘出する手術です。3位・4位にも結石手術が含まれます。本集計には含まれませんが、結石治療では、専用機器で発生させた衝撃波を体外からあて、小さく砕いた結石を尿とともに排泄させる体外衝撃波　腎・尿管結石破砕術(以下、ESWL)も実施しています※。在院日数が全国平均より短いことも特徴で、ほとんどの患者さんが3、4日で退院します。ESWLでは日帰り入院にも対応しています。
膀胱腫瘍治療に力を入れており、悪性腫瘍手術の2位でした。毎週月曜午後に、完全予約制の膀胱腫瘍専門外来を設けています。膀胱の悪性腫瘍とは、いわゆる膀胱がんのことで、内視鏡を使って膀胱がんを削り取る手術をします。また、浸潤性の膀胱がんに対しては、膀胱全摘術や化学療法等、集学的に治療します。
5位は上部尿路疾患の保存的治療です。尿路結石による痛みを薬剤で和らげたり、腎盂腎炎に対して抗生剤を投与したり、疾患に応じて治療します。
※上部尿路疾患　体外衝撃波　腎・尿管結石破砕術による入院患者数が59人と上記よりも多いですが、厚生労働省「H30年度の病院情報の公表の集計条件等について」では集計対象外であるため、除外しています。

＜定義＞

＜解説＞
腹腔鏡による良性腫瘍手術を多く実施し、1位と3位でした。1位は子宮筋腫等を除去するために腹部に小さな穴を開け、腹腔鏡を入れて中の様子を確認しながら、子宮を全摘出する手術です。子宮筋腫の大きさや数・場所によっては開腹手術をすることもあります。3位は卵巣良性腫瘍に対する、卵巣の一部を切除する手術です。いずれも平均在院日数は全国平均と比べて短く、早期に退院しています。
自費診療である分娩（211件）は集計対象外のため上記に含みませんが、周産期の入院も多く、2位は流産、5位は早産でした。4位に「胎児及び胎児付属物の異常　子宮全摘術・帝王切開等」とありますが、全て帝王切開で出産した患者さんです。

＜定義＞

＜解説＞
患者数1位は帯状疱疹でした。皮膚症状だけでなく、発熱や頭痛を伴うことがあります。2・5位の急性膿皮症とは、蜂窩織炎（ほうかしきえん）等の化膿性の皮膚の炎症で、炎症部位が熱をもったり、痛みがあったりするだけでなく、発熱・寒気・頭痛・関節痛を伴うことがあります。1・2位の症例ともに、外来治療も行いますが、症状が強い場合は入院治療します。
3～5位は「手術あり」の診断群分類です。3位の新生物とは、皮膚や皮下組織にできたこぶや腫瘤等の悪性でないできもので、それを切除した患者です。また、皮膚の悪性腫瘍に対する手術が増え、4位でした。

＜定義＞

＜解説＞
当院の特徴：平成29年度の5大癌の疾患別症例数は、胃癌74（32％）、大腸癌112（49％）、乳癌14（6％）、肺癌13（6％）、肝癌15（7％）、計228です。大腸癌が最も多く、次いで胃癌です。
病期分類別症例数は、StageⅠ 35、StageⅡ 43、StageⅢ 46、StageⅣ 56、Stage不明 28、再発 20です。
肺癌は、StageⅣが多く、遠隔転移のある重症例が多く見られます。
大腸癌治療ガイドライン2016によれば、StageⅠ（早期癌）の5年後生存率は90％以上です。5年生存率とは、癌と診断された人の5年後の生存割合です。早期診断・早期治療の結果です。区の大腸癌検診で便潜血反応陽性者の二次検診として、下部消化管内視鏡検査を1,810件実施し、大腸癌の早期診断・治療につなげ、大腸癌StageⅠ～Ⅱが多くなりました。また、積極的に大腸ポリープ治療を実施しています。
用語の説明：
「５大癌」とは、現在、日本で発症数が多い５つの癌（胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌）です。
「病期分類」とは、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節転移の有無と拡がり、③遠隔転移の有無の３つの要素によって、癌の進行度（Stage）を分類したものです。
StageⅠは、癌の浸潤（広がり）が筋肉の層までで留まり、リンパ節転移がないものです。
StageⅡは、リンパ節転移はないが、筋肉の層を超えて浸潤しているものです。
StageⅢは、癌が浸潤し、リンパ節転移もみられるものです。
StageⅣは、癌の原発部位を超えて、離れた他の臓器へ転移しているものです。

「初発」とは、自施設において、当該腫瘍の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合です。
「再発」とは、自施設・他施設を問わずに初回治療が終了した後、再度、自施設で患者を診療した場合や、治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合です。初回治療後に当院に入院診療・治療する患者も含みます。
「不明」とは、病期分類を特定できない場合です。治療前の検査入院中に検査結果が出なかった場合等です。

＜定義＞

＜解説＞
重症度は、中等症が最も多く、次いで重症、軽症と続きます。
年齢が上がるほど重症化しやすく、平均在院日数が長くなる傾向があります。
昨年度と比較して、中等症以上の患者の割合が増え、全体の86%を占めています。内科には呼吸器疾患を専門分野とする医師がおり、患者の状態に応じて呼吸器ケアチームが連携して治療しています。重症・超重症患者も受け入れています。

＜定義＞

＜解説＞
脳梗塞発症後3日以内の患者が多く、うち6割は救急搬送による入院患者です。内科・脳神経外科が連携して診察・治療にあたっています。当院での治療により症状が落ち着いた後、運動障害等を克服する目的で、リハビリテーション病院へ転院することもあります。

＜定義＞

＜解説＞
最も多く行った手術は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術で、１位と５位です。上部、下部を合わせて、年間約5500件の内視鏡検査を行っています。下部消化管内視鏡検査で大腸ポリープが見つかった場合は、患者さんの了解を得て、引き続き、ポリープを切除します。高齢患者が多いため、安全確保のため1泊入院することがあります。
２位は鼠径ヘルニア手術です。本手術は「短期滞在手術等基本料３」の対象であり、指標２の対象外です。当院では、平成15年からクリニカルパスを使って鼠径ヘルニアの日帰り手術を実施し、ほとんどの患者さんが0泊または1泊の入院を選択しているため、術前、術後日数が極めて短いことが特徴です。
腹腔鏡下手術が年々増加しており、３位、４位です。腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢結石、腹腔鏡下虫垂切除術は虫垂炎の治療を目的とした手術です。開腹手術と比較して侵襲が小さいため、術後の痛みが少なく、回復が早く、また、術後の傷も目立ちません。クリニカルパスを使用しているため、術後の平均日数も短いです。利点の多い腹腔鏡下手術ですが、安全に施行するためには技術が必要です。当院では経験豊富な医師が担当し、胆嚢炎などのため癒着が高度である場合には、速やかに開腹手術に切り替えて安全を確保しています。上記の他、腹腔鏡下の結腸切除術、直腸切除術、胃切除術等も実施しています。

＜定義＞

＜解説＞
最も多く行った手術は骨折観血的手術で、大腿・前腕・鎖骨が１位、２位、５位でした。３位は人工骨頭挿入術（股）です。いずれも骨折に対する治療です。骨折観血的手術は、折れた骨をできる限り元の位置に戻して、プレートや髄内釘で固定する方法です。また、人工骨頭挿入術は、折れた骨頭（骨の先端部分）を人工の骨頭に入れ替える方法です。１位の骨折観血的手術（大腿）と、３位の人工骨頭挿入術（股）のほとんどは大腿骨頚部骨折であり、高齢の患者さんが転倒して骨折し、救急車で来院されることが多いです。大腿骨頚部骨折の患者さんが当院退院後もリハビリテーションを継続し、日常生活動作を向上するために、地域のリハビリテーション病院と連携し、地域連携パスを運用しています。そのため、平均年齢と転院率が高くなっています。４位は脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方椎体固定）です。椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変性すべり症、変性側彎症、頚髄症、圧迫骨折などの脊椎疾患を扱っていますが、手術が必要な場合には、なるべく身体への負担の少ない術式（低侵襲手術）を選択します。脊椎の治療として年間100件を超える手術を行っています。

＜定義＞

＜解説＞
最も多く行ったのは、経尿道的尿路結石除去術（レーザー）です。尿道から膀胱、さらに尿管に内視鏡をすすめ、レーザーで結石を破砕します。第２位の体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）とともに、尿路結石に対する治療です。ESWLは衝撃波を体の外から結石に向けて照射し、結石を細かく破砕する治療法です。どちらの治療法が適しているかは、結石の位置や大きさから判断します。
また、悪性腫瘍に対する治療も積極的に行い、手術件数が増えています。３位の膀胱悪性腫瘍手術では、尿道から膀胱に内視鏡を入れ、腫瘍を電気メスで切除します。筋層非浸潤性膀胱癌に行う標準的な治療です。上位５位までには入っていませんが、前立腺、腎（尿管）の悪性腫瘍に対する手術も行っています。状態によっては、腹腔鏡による手術を選ぶことも可能です。
４位の経尿道的尿管ステント留置術は、主に尿管狭窄や水腎症に対して尿の通り道を確保する治療法です。原因が解決されればステントは抜去しますが、長期間になる場合は、定期的に交換が必要です。尿路結石の治療前の処置として行うこともあります。
５位は経尿道的前立腺手術です。尿道から内視鏡を挿入し、電気メスで肥大した前立腺を切除して狭窄部分を広げる手術で、前立腺肥大症に対する標準的な治療法です。

＜定義＞

＜解説＞
ほとんどの婦人科良性疾患に対して腹腔鏡手術を実施することが可能です。子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮内膜症などに適用しています。腹腔鏡による子宮全摘術、子宮付属器腫瘍摘出術、子宮筋腫摘出（核出）術が１、２、４位です。腹腔鏡手術する患者さんは手術前日に入院し、術後4日目に退院します。侵襲が小さく、患者さんの負担が小さいので、入院期間が短いという利点があります。
流産手術は、地域の診療所で流産と診断された症例に対する治療も受け入れているため、件数が多いです。
また、211件の出産のうち、選択的帝王切開は、帝王切開の既往のある患者さんや児頭骨盤不均衡、骨盤位の患者さんの場合に行います。

＜定義＞

＜解説＞
最も多い手術は、白内障に対する水晶体再建術です。白内障とは眼の中のレンズの役割をする水晶体が濁り、視界が白っぽくかすみ、視力が低下する病気です。加齢に伴い、発生率が高くなります。放置すると失明する虞があります。発症すると手術をする以外に治す手段はありません。手術は局所麻酔で、短時間で済むので、患者さんのご希望により、日帰り、または1泊2日の入院としています。

＜定義＞

＜解説＞
最も多く行った手術は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。当院の内視鏡センターでは、上部、下部を合わせて、年間約5500件の内視鏡検査を行っています。下部消化管内視鏡検査で大腸ポリープが見つかった場合は、患者さんの了解を得て、引き続き、ポリープ切除を行います。高齢患者が多いため、安全確保のため1泊入院することがあります。
３位の胆道ステント留置術は、胆道の狭窄部分にステントチューブを設置し、胆汁の流れをよくする治療法です。４位は胃・十二指腸等にできた潰瘍や動脈・静脈瘤等、消化管からの出血に対する止血術です。
５位の胃瘻（ろう）造設術とは、経口摂取が困難な方に対し、胃にチューブで直接栄養を送り込むための穴をつくる手術です。患者さんの苦痛や介護者の負担が少ないという利点があります。経口摂取が可能になったら、胃瘻を除去することもできます。

＜定義＞

＜解説＞
年齢とともに血管は固く、もろくなり、内面は狭くなって、血液の流れが制限されます。これを動脈硬化と言います。その結果、心臓を養う冠動脈に動脈硬化が進むと、「狭心症」、四肢の血管に生じると「閉塞性動脈硬化症」となります。冠動脈や四肢の血管は固く、細くなると、心臓や四肢の筋肉は十分な血液を受け取れず、酸欠状態になります。狭心症に対する予定した経皮的冠動脈ステント留置術が１位です。不安定狭心症に対する緊急の経皮的冠動脈ステント留置術が５位ですが10例未満です。いずれも腕の血管から細いカテーテルを心臓の冠動脈まで進め、狭窄部位をバルーンで拡張し、ステントを留置する方法です。４位のペースメーカー移植術（経静脈電極）は、徐脈性不整脈に対して電気刺激を与え、心臓の収縮を発生させる器械を埋め込む手術です。３位は、経皮的冠動脈形成術です。経皮的冠動脈ステント留置術と同様に、冠動脈の狭窄部を拡張し、修復する方法です。ほとんどの場合30分以内に終了し、入院は2泊3日です。これらの方法は、手首の動脈を主に使用するので、多くの方が手術直後から自由に歩行できます。第３位は四肢の血管拡張術・血栓除去術です。これは、手あるいは足の血管が狭窄し、壊疽に陥った場合も、切断を可能な限り避けるため、手あるいは足の指の先の方の動脈まで拡張して血流を確保するカテーテル治療です。当院では、これらのカテーテル治療に、365日24時間対応しています。

＜定義＞

＜解説＞
播種性血管内凝固症候群は、さまざまな重症の基礎疾患により、全身の血管内に血栓ができる病態です。敗血症は、細菌が血液中に増殖することにより全身に炎症を起こす病気です。肺炎や尿路感染症、腹膜炎、悪性腫瘍などが原因になります。また、「同一」とは、入院の契機である疾患と入院中の主な治療目的の疾患(DPC病名)が同一か否かということです。播種性血管内凝固症候群に分類された全症例において、DPC病名と入院契機の傷病名が異なることから、入院契機である基礎疾患を原因として播種性血管内凝固に至ったと思われます。
手術・処置などの合併症には、術後の創部感染や出血、縫合不全、薬剤性ショック（薬剤のアレルギー症状）などがあります。一定の確率で起こり得るものであり、完全になくすことはできませんが、起こり得る合併症に関しては、事前に十分に説明をし、発症を最小限に抑えるよう努めています。当院の結果は、敗血症（0.57%※）手術・処置等の合併症(0.73%※)で全国平均を下回りました。※平成28年度の全DPC対象病院における発症率